昆明市呈貢區醫療保障局關于聘任醫療保障基金社會監督員的公告

       為動員社會各界參與醫療保障基金監管，營造公眾參與基金監管的良好氛圍，根據《昆明市醫療保障基金社會監督員管理辦法》規定，呈貢區醫療保障局公開聘任第二屆醫療保障基金社會監督員。現將有關具體事項公告如下：

       一、醫保基金社會監督員聘任條件

（一）擁護黨的路線、方針、政策，堅持原則，公道正派，敢于擔當，勇于發聲；

（二）熱心醫療保障事業，熟悉醫療保障、衛生健康等領域的法律法規和政策制度，具有一定的政策法規水平；

（三）工作認真負責，民主作風好，具有廣泛的群眾基礎，善于聽取和反饋群眾意見；

（四）具備與履行醫療保障基金社會監督職責相適應的健康狀況、綜合素質和能力要求；

（五）品行良好，無受刑事處罰和其他不良記錄。

       二、醫保基金社會監督員的聘任方式

（一）公開選聘。申請人根據醫療保障部門在門戶網站、微信公眾號等渠道發布的選聘信息，自愿報名并提出書面申請。醫療保障部門根據申請人的專業素養等情況審核選聘。

（二）特邀聘任。呈貢區醫療保障局協調區人大辦、區政協辦、新聞媒體等相關部門和單位，推薦人大代表、政協委員及有關工作人員擔任特邀醫保基金社會監督員。

（三）直接聘用。與呈貢區醫療保障局有業務合作的保險公司醫保審核人員，經合作保險公司推薦，醫保部門培訓合格，直接聘為醫保基金社會監督員。

       三、醫保基金社會監督員的聘任程序

（一）昆明市呈貢區醫療保障局向社會發布公告或向相關單位發出工作聯系函件。

（二）個人自薦按照公告要求填報相關信息報名申請；單位推薦按要求統一填報被推薦人信息報名申請。

（三）昆明市呈貢區醫療保障局根據醫保基金社會監督員的聘任條件，結合申請人的綜合素養擇優選聘，合作保險公司醫保審核人員經培訓合格的予以聘用。

（四）昆明市呈貢區醫療保障局向聘任人頒發《呈貢區醫保社會監督員證》，醫保基金社會監督員持證參與區醫療保障基金監督工作。

（五）昆明市呈貢區醫保基金社會監督員聘期為兩年，期滿后視情況續聘或另聘。所聘醫保基金社會監督員名單向社會公布。

       四、醫保基金社會監督員的工作職責

（一）積極主動宣傳醫療保障相關法律法規、政策文件和醫療保障部門開展的與基金安全相關的工作情況。

（二）對醫療保障行政部門、醫保經辦機構及其工作人員在醫療保障基金管理過程中依法行政、工作作風、廉潔自律等行為進行監督。

（三）對醫保經辦機構、醫保定點醫藥機構及參保人使用醫保基金行為進行監督，及時反饋情況，并對完善醫保政策、強化醫保管理、提高醫療（藥）服務質量、維護參保人權益等提出合理、公正、客觀的工作意見和建議。

（四）廣泛了解、收集社會各界對醫療保障工作的意見、建議，及時向醫療保障部門反映在監督過程中發現的各種違反《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規規定、醫保服務協議條款和涉及醫保基金安全的違紀、違規、違約行為。

（五）根據醫療保障部門的安排部署，參加打擊欺詐騙保專項活動及相關宣傳、培訓、研討等活動，受邀參加醫療保障部門組織開展的醫保基金監管相關工作。

（六）依法依規開展其他有利于醫保基金安全的工作。

       五、其他事項

（一）醫保基金社會監督員聘期內義務參與呈貢區醫療保障基金監督工作，不領取報酬。醫保基金社會監督員（從合作保險公司直接聘用的除外）提供欺詐騙保違法違規線索的，按照《云南省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則（試行）》相關規定辦理。

（二）本聘任公告由昆明市呈貢區醫療保障局負責解釋。

（三）報名方式：通過發送《昆明市呈貢區醫療保障基金社會監督員報名表》至郵箱cgqylbzj@163.com

（四）報名時間：自公告發布之日起至7月31日

（五）咨詢電話：67477578

昆明市呈貢區醫療保障局

2024年7月16日